※チラシを受け取られた地元の皆様とそのご家族様限定です。

プレゼント（必須）▼をクリックし、選択肢を表示させて、ご希望コースをお選びください。
---①（Ａ）３ＤＳ①（Ｂ）ＳＷＩＣＨ②図書カード

この夏チャレンジしたこと、遊びに行ってきたところを教えて下さい。その時のこともできれば書いて下さい。

お名前 (必須・敬称略させていただいております。ご了承ください。)

年齢（必須・２０１８年８月３１日現在で）

学年（児童・生徒さんのみ）
---小１小２小３小４小５小６中１中２中３高１高２高３その他

郵便番号 (必須・半角)

都道府県 (必須)
---神奈川県

市区町名 (必須・郵便番号を正しく入力されますと、自動で表示されます。)

丁目・番地等（必須）例：3-64-12 ※町名の後を入力なさってください。

ご住所の続き　　　　（文字数が入りきらない場合に入力なさってください。）

電話番号（必須）

メールアドレス (必須)

今回のプレゼントは何でしりましたか？
---祭りで受け取ったチラシひろたりあん電子通信ホームページ友達から聞いたＳＮＳ検索サイトその他

上記質問で、その他をお選びになった方のみ、その具体的理由をカンタンで結構ですので、ご記入ください。